Длинная цитата из прекрасной книги

Продолжая тему глубинных причин душевных страданий, важно обратиться к наследию Карен Хорни, одного из выдающихся психоаналитиков 20 века. То многое, что пишут в популярных постах на тему неврозов, перекликается с её идеями.

Продолжаем ликбез по геронтопсихиатрии (психическим заболеваниям пожилого возраста).

НДЗ – это нейродегенеративные заболевания. Их не стоит путать с НЦД – нейроциркуляторной дистонией (которую вы так же знаете под названием ВСД (вегетососудистая дистония)).

Большинство заболеваний приводящих к старческому и более раннему слабоумию – нейродегенеративные. Они развиваются в связи с постепенным отмиранием клеток мозга из-за нарушения в них «обмена веществ», что напрямую не связано с состоянием сосудов головного мозга.

Список наиболее распространённых НДЗ:

• Болезнь Альцгеймера
• Болезнь Паркинсона
• Болезнь диффузных телец Леви
• Лобно-височная дегенерация (в т.ч. болезнь Пика)

(Более полный список  – в конце статьи)

Надо отметить, что болезнь Паркинсона не всегда приводит к деменции (нажитому слабоумию), но существует много других деменций с клинической картиной, напоминающую болезнь Паркинсона. Их часто неверно диагностируют, что отражается на прогнозе и лечении.

Если очень внимательно вглядываться в каждый эпизод своей жизни, то можно обнаружить, что в нём, как в маленькой капле, отражается вся остальная жизнь – какая-то универсальная матрица восприятия, поведения, стереотипов. Самопорождаемое страдание… или мгновение неотмирной благодати.

Когда вы идёте привычной дорогой, остановитесь, и пару минут, бездумно и восторженно, смотрите на небо. И пусть это отразиться на всей последующей жизни.

Ваш Доктор Гор

Работаю над слайдами для нашей встречи в ближайшую субботу. Вот один из них:

Двери невроза заперты изнутри

В продолжение предыдущей темы. И в продолжение метафоры «душа-дом-крепость-тюрьма». Напоминаю, что дом – частая метафора души. И когда “дом души” превращается в крепость, он же становится и тюрьмой.

Выздоровление от невротических (пустых) страданий, можно сравнить с постепенным освобождением из своеобразного концлагеря собственных мыслей и представлений.

Ключевой здесь, как ни странно, становится постепенность (личностный рост). В нашей метафоре, это значит, что карцер меняют на барак, зону строгого режима – на общего, потом, на  какую-нибудь колонию-поселение.

И, в конце-концов, человек может попробовать этой пугающей Свободы. Сначала под надзором с вышки, потом уже без него. Это в идеальном варианте. Обычно же, страдающего тянет обратно на Зону. Там «ужин и бесплатные макароны». Там распорядок, ясность и жестокость, которую человек сам оправдывает и проявляет.

Одна из сложных тем при уходе за злыми и немощными

Мужчина лежит в свежем памперсе, в чистой постели: дочь только что всё поменяла. Она стоит рядом,  сутулится и чувствует себя неловко, хотя в комнате свежо, всё убрано и лежит на своих местах.
У дочери круги под глазами, уставший взгляд, руки все время полусогнуты, словно она что-то удерживает или просит. Каждый раз, когда её слабоумный отец употребляет бранное слово, она вздрагивает и наклоняется над ним.

Дорогие друзья! Хочется подытожить свою 14-летнюю геронтологическую практику (15 лет – общий стаж  психиатрии + 2 года Университетской ординатуры), и рассказать самые вкусные и интересные моменты, которые вы сможете унести с собой.

Про отношения, уход и лечение пожилого (в т.ч. слабоумного) члена семьи.

Давным-давно, а может быть сегодня, или на следующей неделе. Одним словом, был человек, который по утрам поднимал Солнце. Очень важный человек. Оно без него не вставало.

Обсуждение случая:
Диагноз «Болезнь (или деменция) телец Леви» (БТЛ),  отсутствует в МКБ – 10 в разделе F, а МКБ- 11 до сих пор находится в разработке.
Между тем, особенности клиники и лечения данного вида атрофического поражения ЦНС, очень актуальны для психиатров, если учитывать гиперчувствительность  заболевания не только к типичным, но и к атипичным нейролептикам, и наличия, при этом, психотических расстройств. В первую очередь, в виде рецидивирующего зрительного галлюциноза.

Уважаемые коллеги!

Готовя работу на высшую категорию, я описал довольно сложный для меня случай, который хочу опубликовать с разрешения сына пациента.

Он интересен, так как в нём есть большие врачебные проблемы, и стабилизация состояния, с последующим улучшением. Показана адекватная поддерживающая терапия.

На ближайшем большом семинаре, для интересующихся правильным уходом и лечением пожилых людей, буду рассказывать об этой распространённой в инволюции болезни. Которая, зачастую, верно не диагностируется. Расскажу более понятным языком 🙂

Названия лекарств даны международные. Случай адресован тем, кто занимается клинической диагностикой и лечением деменций.