Тактика ведения пожилого пациента (информация для ухаживающих лиц)
Взгляд геронтопсихиатра
Хотелось бы сказать несколько слов о простых правилах сопровождения пожилого человека, страдающего различными заболеваниями. У которого на фоне телесной патологии, развиваются нарушения памяти, мышления и эмоциональной сферы.
***
- Все основные показатели, которые можно измерить дома, необходимо держать в пределах возрастной нормы.
Это банальность, которая, по разным причинам, часто не выполняется. Любой человек с диабетом, у которого «сахар» постоянно высокий, или гипертоник, у которого постоянно держится высокое давление, долго не проживут. - Все заболевания, которые можно лечить дома, следует лечить дома.
Значительная часть болезней можно успешно лечить дома, госпитализация обоснована только в очень сложных ситуациях.
Для лечения памяти и мышления, человека можно госпитализировать в случаях инсульта. В остальном – в больницах те же препараты, которые вы можете давать в домашних условиях. А эффективных лекарств в «капельницах» при болезни Альцгеймера, и схожих с ней, не существует. О том, почему перемещать пожилого пациента с деменцией не желательно, уже писалось. - Следует избегать, по возможности, операций.
Бывают случаи, когда без операций нельзя обойтись. Часто хорошо организованное плановое оперативное вмешательство, идёт на пользу.
Вместе с тем, нередко после операций, развиваются осложнения (инфаркты, инсульты), связанные с активацией в организме системы свёртывания крови. Здесь, увы, очень трудно просчитать риски. Ни один врач не сможет это точно оценить. Общий курс – если можно лечиться консервативно (без операций), так и лечимся. - При возникновении спутанности сознания, нужно обязательно искать «внемозговые» причины.
Спутанность часто возникает ночью, и почти всегда сопровождает развитие деменции (нажитого слабоумия). Характеризуется дезориентацией, возбуждением, агрессией, неупорядоченностью, хаотичной деятельностью, расстройством узнавания, галлюцинациями и т.п. Вместе с тем, частые причины спутанности у пожилых:
– не замеченные инфекции (пневмонии, мочеполовая и т.д.);
– обезвоживание, особенно жарким летом, зимой, когда “жарят” батареи, или когда пациент сам мало употребляет жидкости;
– упомянутый выше «сахар»;
– переезды с места на место, и многое другое.
Чем острее и сильнее возникла спутанность, тем выше вероятность «внемозговых» причин (за исключением нарушений мозгового кровообращения). - Лечение любой неупорядоченности и бессоницы – обязательно!
Это снова банальность, но почему так много людей месяцами (годами!) всё это терпят? В пожилом возрасте болезни «не рассасываются», а только преумножаются (если только сам пациент активно занимается своим здоровьем, но это редко бывает). Любые симптомы нарушающие сон, общение, нормальные отношения и адекватный уход, должны быть устранены немедленно. И ждать здесь нечего.
- Необходим распорядок дня.
Еда, лекарства, прогулки, – всё должно быть «по расписанию». Даже, если вы, будучи лагерным пионером, приобрели к этому стойкий иммунитет 🙂 - Нарушения мышления, настроение и поведения не являются нормой в любом возрасте!
Не стоит поддаваться настроениям типа «и что же вы хотите, он старый!». Хотя родственников расстраивает подобное отношение врачей, увы, сами они часто относятся к проблемам пожилого пациента так же. Любая болезнь в любом возрасте требует излечения или устранения максимально возможного количества симптомов! Это в интересах и пациента, и ухаживающих лиц. Помните, после клинических проявлений деменции, человек живёт, в среднем, 4,5-7 лет. Зачем превращать их в ад? - Нужна оптимизация лечения. Каждый врач, считает своим долгом выписать пару-тройку препаратов (терапевт, невропатологог, психиатр, гастроентеролог, уролог, эндокринолог и т.д.). Временами, при осмотрах, показывают «простынь» назначений с 10 -15 лекарствами одновременно. Часто сами родственники, пытаются «рулить» этой темой, прикидывая, что важно, а что – нет.
При правильном анализе схем приёма, более половины препаратов могут оказаться желательными, но не обязательными.
Ваш Доктор Гор